国家医保局：截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，查出涉嫌违规金额 22.1亿元

每经10月22日电（记者 李宣璋）10月22日，2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在北京召开。由《中国医疗保险》杂志社研创、社科文献出版社出版的第三册医保基金监管蓝皮书——《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023~2024）》发布。

《每日经济新闻》记者在现场注意到，围绕我国医保基金监管进展成效以及如何提高医保基金监管质效等话题，有关专家学者展开讨论。

交流会现场 每经记者 李宣璋 摄

国家医保局基金监管司副司长谢章澍表示，截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额 22.1亿元。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、中国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍报告蓝皮书核心观点。蓝皮书指出，要加快推进医疗保障基金监管制度体系改革，加速构建基金监管法治体系，强化部门综合监管机制，同时，以信息化赋能推动基金监管向数字化监管转型，持续提升监管质效。

近年来，大数据、数字化等新技术运用到医保基金监管工作中，并发挥了很大作用，对此，中国劳动学会薪酬福利专业委员会会长、研究员谭中和认为，医保基金监管的数字化转型应从盘点基金监管业务、建立医保基金全链条监管体系、强化医保基金监管的数字化意识、提高对医保基金监管数字化转型升级意义的认识等方面着手。

针对如何更有效地利用大数据等来提高医保基金监管的精准性和及时性等问题，《每日经济新闻》记者通过微信采访了陕西省山阳县卫生健康局原副局长、资深医改专家徐毓才。

徐毓才表示，首先要将标准设定好，保证标准很准确；其次要能及时发现异常情况；第三，要有大量的专家团队作支撑。从目前看，这三方面都有待完善。

关于标准设定，一要采用最新权威性著作，二要及时纳入最新医学研究成果，三要充分发挥专家作用，对内容全面审核。

关于及时发现异常，一要解决信息网络覆盖面问题，二要提升系统智能化水平，三要提升医保监管部门能力。

至于专家队伍建设，徐毓才认为，目前专家团队的能力还有较大的提升空间。